Reversión de la Vasectomía

Factores que Determinan el Éxito de la Reversión de la Vasectomía

Los Factores que determinan el éxito de una reversión de Vasectomía, se clasifican en tres grandes grupos, factores del Paciente, la tecnología usada y el cirujano.
 
1.1 Tiempo transcurrido desde la realización de la Vasectomía: Si la Reversión se realiza antes de los cinco años, los porcentajes de éxito están cercanos al 100 %, entre cinco y 10 años es un 90%, entre 10 a 20 años es 80% y pasados los 20 años alrededor de 70%. En conclusion; mientras más pronto se realice la Reversión de Vasectomía, más posibilidades de éxito.
1.2 Presencia de Anticuerpos: Con el transcurso del tiempo, en algunos casos, el sistema inmunológico del paciente, reconoce como extraños a los Espermatozoides y produce anticuerpos contra ellos. Específicamente contra la cola del Espermatozoide, lo cual le impide una adecuada movilidad. Con la experiencia hemos aprendido que esto es pasajero y al año de la reversión de la Vasectomía estos anticuerpos casi desaparecen y se logra una fecundación.
1.3 Ruptura de Micro túbulos del Epidídimo: El Epidídimo es una estructura ubicada en la parte superior del Testículo compuesta por una serie de micro túbulos donde se produce la maduración de los espermatozoides. Luego de una Vasectomía el Epidídimo queda expuesto a altas presiones intra tubulares, que en algunos casos acaba en la ruptura de los micro túbulos y la interrupción del pasaje de los Espermatozoides. Cuando sucede esto la única esperanza para devolver la fertilidad es el implante del Conducto deferente en la porción sana del Epidídimo. Esta es una Cirugía muy laboriosa que me demanda unas ocho horas de Microcirugía.
2.1 Microscopio: No se puede pretender realizar la Reversión de Vasectomía con Lentes de Magnificación o con Microscopios para uso en Oftalmología. Actualmente nosotros usamos un Microscopio de Ultima Generación el Carl Zeiss OPMI VARIO , para dos cirujanos, con Iluminación, Lentes y Campo Visual inmejorables. La Regla es Mientras mejor ves, mejor operas; mejores resultados.
3.1 Entrenamiento: El Urólogo que pretenda realizar Reversión de Vasectomía debe por lo menos tomar uno o varios cursos de Microcirugía donde se le enseñara los principios básicos de la misma, Uso de Microscopio, Uso del Instrumental adecuado, etc.
3.2 Capacidad y Experiencia: En un inicio el Urólogo debe estar supervisado por un Experto para que corrija los errores hasta que el principiante vaya adquiriendo las destrezas necesarias. Yo tengo más de 15 años realizando Reversión de Vasectomías y siempre estoy atento a los adelantos en Tecnología y Técnica Quirúrgica.

Porcentaje de éxito del procedimiento de reversión de la vasectomía

El promedio de tiempo que tarda en concebir una pareja tras la realización de una técnica de recanalización es de aproximadamente 1 año. Una posibilidad ante un fallo de la técnica es volver a ofrecer una nueva intervención, aunque la mayoría de los pacientes la rechazan al informarles de que la reintervención entabla más dificultades técnicas que la primera, y que la posibilidad una nueva anastomosis depende de la cantidad de fibrosis y de la cicatriz que se haya formado alrededor de la zona de la primera anastomosis.
 
Otra opción para estos pacientes es la realización de técnicas de recuperación quirúrgica espermática y reproducción asistida mediante inyección intracitoplasmática (ICSI).
 
Si se utilizan espermatozoides epididimarios el porcentaje de fertilización se encuentra entre el 35 y 65% y el de gestaciones entre el 10 y el 50%. Los resultados al utilizar espermatozoides testiculares obtienen una tasa de fertilización de un 35-75% y una tasa de gestación de un 20-55%.
 
En intervalos cortos de obstrucción de la vía seminal tras vasectomía, las tasas de gestación después de la primera cirugía de recanalización son superiores a los que ofrece la técnica ICSI, pero tan pronto como aumenta dicho intervalo de tiempo (sobre todo tras 15 años o más), los resultados se van equiparando.

La vasovasostomía y la epididimovasostomía en Lima-Perú

La vasovasostomía y la epididimovasostomía son técnicas quirúrgicas que tienen como finalidad conseguir una continuidad directa entre los extremos del conducto deferente seccionado o entre el conducto epididimario y del conducto deferente.
 
Estas técnicas de recanalización de los conductos deferentes no sólo se realizan a pacientes vasectomizados, sino también puede ser la opción terapéutica en las situaciones en las que exista una azoospermia o un descenso en el recuento de espermatozoides secundaria a una etiología obstructiva como, por ejemplo, la yatrogenia producida tras una hernioplastia inguinal o ante la existencia de una obstrucción epididimaria.

La técnica Quirúrgica de Recanalización del Conducto Deferente o Reversión de la Vasectomía en Perú

La cirugía de recanalización puede realizarse bajo anestesia local con sedación, pero es preferible la regional con sedacion o, incluso anestesia general.
 
La zona de incisión es escrotal bilateral vertical.
Tanto en la vasovasostomía como en la epididimovasostomía, tras exteriorizar los extremos del conducto deferente, hay que comprobar que el extremo distal (abdominal) es permeable hasta uretra introduciendo, una funda de Abbocat del número 24 a través del cual se inyecta suero fisiológico. Del extremo proximal (testicular) del deferente o de alguna de las asas tubulares se obtiene el fluido espermático que es segregado, comprobando al microscopio la presencia de espermatozoides. De hallarse ausentes se secciona de nuevo un segmento cada vez más proximal al epidídimo.
Independientemente de si se hallan o no espermatozoides se procede a la cirugía reconstructiva.
 
La técnica utilizada para la realización de una vasovasostomía es la sutura término-terminal en dos planos (muco-mucoso y muscular). Con un monofilamento de nylon 9-0 se suturan 3 puntos equidistantes muco-mucosos anteriores y 3 posteriores, por último se aplican varios puntos de
aproximación muscular en ambas caras del deferente. También es posible realizar una sutura en un solo plano, suturando puntos en disposición triangular. Esta técnica es adecuada cuando no existe suficiente capa muscular en el deferente.
Extremos del conducto deferente
 
Extremos del deferente situados entre las ramas de un microclamp aproximador. Las luces son visibles a 25 aumentos.
Sutura terminoterminal de los extremos mucosos.
Finalización de la anastomosis, suturando el plano superficial.
 
Respecto a la realización de la técnica podemos decir que la tecnica microquirurgica que utiliza microscópica de alta resolucion es la mas segura y la que da mejores resultados. Debido a que la microcirugia requiere de constante entrenamiento y experiencia que va en beneficio del paciente, ya que la técnica ofrece mejores resultados en cuanto a precision.

El seguimiento después de la cirugía de reversión de la vasectomía

Es recomendable realizar el primer espermatograma 1-2 meses después de la cirugía y posteriormente cada 3-6 meses hasta que se consiga observar una concentración y movilidad en los espermatozoides que garantice una elevada probabilidad de fertilidad o hasta que la mujer quede embarazada. Es frecuente que tras la epididimovasostomía tarden más en aparecer los espermatozoides en el eyaculado.
Si la Reversión se realiza antes de los cinco años, los porcentajes de éxito están cercanos al 100 %, entre cinco y 10 años es un 90%, entre 10 a 20 años es 80% y pasados los 20 años alrededor de 70%. En conclusion; mientras más pronto se realice la Reversión de Vasectomía, más posibilidades de éxito.
Factores de buen pronóstico tras la cirugía y que influyen en el éxito del procedimiento son: el intervalo de obstrucción tras la vasectomía, una obstrucción distal al epidídimo, la experiencia del cirujano y la calidad del fluido del conducto deferente durante la cirugía.

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